Tratamiento para la infertivilidad

Posted on 6 octubre 2009. Filed under: Uncategorized |


Laparoscopía e infertilidad s.c.a

Fertility and Sterility 2009;92:471-80

 

La laparoscopía de rutina para el tratamiento inicial de las mujeres con infertilidad sin causa aparente (s.c.a.) sería un abordaje rentable si las tasas de abandono en infertilidad superan el 9 por ciento por ciclo, según han concluido investigadores. Con tasas de abandono más bajas, el tratamiento estándar de la infertilidad pareció ser un enfoque más rentable.

En un trabajo publicado en la presente edición de la revista Fertility and Sterility, investigadores de la Universidad de Stanford, California, EE.UU., informan su evaluación de la rentabilidad de la laparoscopía de rutina (para investigar patologías pélvicas tales como la endometriosis) en la evaluación de la infertilidad.

El uso rutinario de la laparoscopía en el tratamiento de la infertilidad es controvertido, por varias razones, según comentan los investigadores. Es difícil predecir qué pacientes con endometriosis se beneficiarán de la cirugía, y el efecto que tiene la corrección quirúrgica de la endometriosis en la fertilidad es actualmente confuso. Además, no está esclarecido si las mejorías en la fecundidad observadas con los modernos tratamientos de fertilidad tales como la FIV se ven comprometidas en alguna forma por la presencia de endometriosis no reconocida.

Los potenciales beneficios de la laparoscopía incluirían evitar un tratamiento innecesario. Los hallazgos intra-operatorios también podrían ser útiles para guiar el tratamiento post-quirúrgico, y la corrección quirúrgica de la endometriosis podría mejorar la respuesta a los tratamientos de fertilidad.

Los investigadores utilizaron una simulación computarizada de análisis de rentabilidad para comparar la laparoscopía de rutina con un algoritmo de tratamiento para la infertilidad estándar (incluyendo inseminación intrauterina y FIV) para el tratamiento inicial de la infertilidad s.c.a. En el análisis se simuló una cohorte de 1.000 mujeres con infertilidad s.c.a., y se calcularon los costos del tratamiento y los efectos en la salud de cuatro estrategias a lo largo de un período de 1 año:

*

Estrategia 1: Ningún tratamiento.
*

Estrategia 2: El algoritmo de tratamiento de la infertilidad estándar.
*

Estrategia 3: Laparoscopía con tratamiento expectante (a la espera del embarazo espontáneo).
*

Estrategia 4: Laparoscopía con procedimiento inmediato del tratamiento de fertilidad.

Se asignaron las mismas proporciones de pacientes a los cuatro grupos, con endometriosis estadio I/II, endometriosis estadio III/IV, y sin endometriosis.

Los investigadores incorporaron una amplia serie de suposiciones y variables en su análisis, sobre la base de datos de estudios publicados, y calcularon el resultado como un coeficiente de rentabilidad incremental (ICER, su acrónimo inglés) expresado como el costo por parto vivo.

El principal hallazgo del estudio fue que, utilizando suposiciones del caso base, la estrategia 3 (laparoscopía con tratamiento expectante) se asoció con el ICER más bajo (US$ 128.400 por parto vivo). Otros modelos mostraron que este resultado no era afectado por los cambios en factores tales como la tasa y el costo de las gestaciones múltiples, los costos de los tratamientos de fertilidad, y la prevalencia de endometriosis.

El resultado se vio mayormente afectado por la tasa de abandono por parte de las pacientes. Los investigadores hallaron que la estrategia 2 (el algoritmo de tratamiento para la infertilidad estándar) era la estrategia preferida cuando la tasa de abandono era menor al 9 por ciento por ciclo, produciendo un ICER de US$125.000. También se prefirió esta estrategia cuando los costos de la laparoscopía excedieron la cifra de US$10.700, o cuando se estimó que la endometriosis no tratada reducía la fecundidad en menos del 35 por ciento, o cuando un embarazo de mellizos se ponderó casi igual a un embarazo de hijo único.

En su trabajo, los investigadores discuten detalladamente su simulación computarizada, la idea subyacente a las suposiciones, y las potenciales implicancias de los hallazgos. También reconocen las limitaciones de su estudio, incluyendo el hecho de que sólo se consideraron los costos médicos directos (los costos indirectos, tales como el tiempo laboral perdido, no fueron tomados en cuenta), y el hecho de que el efecto de la endometriosis en la fecundidad no es comprendido en su totalidad.

Y concluyen que la laparoscopía podría ser “un componente rentable del tratamiento de la infertilidad en situaciones apropiadas, particularmente cuando las pacientes son susceptibles de suspender los tratamientos de fertilidad”.

Enlace en, http://www.sochog.cl/salud-mujer.php?id=142

Make a Comment

Deja un comentario

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

Liked it here?
Why not try sites on the blogroll...

A %d blogueros les gusta esto: